Neuroanatomie a neurofysiologie bolesti typy klinické hodnocení


Bolest u člověka:
Anatomie a fyziologie

Dráha bolesti je tříneuronová aferentní s četnými propojeními do jiných oblastí mozku
– proto jsou bolestivé podněty spojeny s nepříjemnými pocity, aktivací sympatiku, parasympatiku, motorickou reakcí.
Bolest představuje signál nebezpečí, po kterém může následovat poškození tkáně. Může napomoci k lokalizaci chorobného procesu.

Nocicepce (vznik a přenos signálu o bolesti) je neurohumorální proces zahrnující vznik bolesti podrážděním nociceptorů, její vedení nervovými vlákny do mozku a její následné zpracování centrálním nervovým systémem
Bolest – je výsledkem zpracování tohoto bolestivého podnětu v centrálním nervovém systému, tedy vjem bolesti jako subjektivního pocitu (proto konečný vjem bolesti vždy záleží na zpracování v CNS a ne na charakteru původního podnětu)
Dráha bolesti
je tříneuronová
První neuron – pseudounipolární buňka spinálního ganglia vede podnět od nociceptoru (receptor pro bolest)
nocicepční vlákna prvního neuronu vstupují do superficiální části zadních rohů míšních, kde stoupají a sestupují o několik segmentů výš a níž a vytvářejí synapse s neurony zadních rohů míšních – odtud převod na α–motoneurony v předních rozích míšních a reflexní motorická odpověď na bolestivý podnět
Druhý neuron – v zadních rozích míšních (Rexedovy zóny 1, 2, 3, 5, 6, 7), odtud:
-tractus spinothalamicus – rychlý přenos vzruchu do ventrální posterolaterální části talamu. Přenáší se ostrá, pronikavá bodavá bolest.
-tractus spinoreticularis – pomalý přenos vzruchu do retikulární formace a odtud třetím neuronem spoje do talamu (proto někdy v literatuře název dráhy tr. spinoreticulothalamicus). Vývojově starší dráha. Přenos pomalé, tupé, špatně lokalizovatelné bolesti.
-tractus spinoparabrachioamygdalaris a tractus spinoparabrachiohypothalamicus – spoje do limbického systému, ovlivňují emoční složku bolesti
Třetí neuron resp. čtvrtý neuron – přepojení z talamu do somatosenzorické kůry a asociačních korových oblastí
Bolest představuje signál nebezpečí, po kterém může následovat poškození
Analýza informací z periferie a eferentními vlákny je uskutečněna motorická nebo jiná odpověď. Centrální řízení umožňuje modifikaci bolesti.

Nociceptory (receptory pro bolest)
volná nervová zakončení – za normálních okolností tzv. mlčící receptory (silent receptors) citlivá na změny pH, zvýšenou extracelulární koncentraci drasených iontů, prostaglandiny E2 a E1, leukotrieny, histamin, substance P
polymodální nociceptory – krom citlivosti na bolest jsou citlivé i k vjemům jako je chlad, teplo a mechanické podněty. Jsou to Ruffiniho tělíska, Krauseho tělíska, proprioreceptory
vysokoprahové nociceptory – za normálních okolností vnímají hmat, tlak, tah a vibrace. Jsou to Vater-Paciniho tělíska, Merckelovy disky a Meissnerova tělíska

Nervová vlákna pro vedení bolesti
Vlákna A δ – slabě myelinizovaná vedou vzruch rychlostí 5–30 m/s. Vedou ostrou dobře ohraničenou bolest.
Nemyelinizovaná vlákna C – jejich volná zakončení patří mezi polynodální receptory. Vedou vzruchy pomalu rychlostí 0,5–2 m/s a zprostředkují vedení hluboké špatně diskriminované difúzní bolesti
Vlákna Aα/Aβ – silně myelinizovaná, zprostředkují vedení taktilních podnětů rychlostí 30–70 m/s

Bolest z vysokoprahových a polynodálních receptorů může být vedena i jinými typy vláken.

Bolest na úrovni míchy
v míše je bolest uspořádána do Rexedových zón. Zóna 1, 2, 3 – povrchová kožní a akutní bolest. Rexedova zóna 5, 6, 7, 8, 10 pro hlubokou viscerální bolest.
vedení bolesti je regulováno – tlumeno – tzv. vrátkovým mechanismem, který dovolí průchod jenom omezenému počtu vzruchů.
Regulace bolesti na centrální úrovni
přímá stimulace některých oblastí mozku
sestupná kontrola ke spinálním neuronům
analgézie navozená opioidy
endogenní opioidní peptity

Typy bolesti
akutní – trvání sekundy až týdny, maximálně však do tří měsíců
vznik úrazovým mechanismem, operačním výkonem, chorobou
působí jako silný stresor a vyvolává vyplavení katecholaminů, stresových hormonů; katabolismus a pokles imunity.
je doprovázena vegetativními příznaky jako jsou: tachykardie, tachypnoe, mydriáza, pocení, retence moči, zpomalení peristaltiky, hyperglykémie.
chronická – trvá déle než 3 měsíce a přetrvává i po odstranění vyvolávajícího podnětu nebo zhojení tkáňového poškození
zhoršuje kvalitu života, vede k fyzickému a psychickému strádání
povrchová bolest – ostrá, dobře lokalizovatelná. Lokalizace závisí na množství aferentních vláken v dané oblasti (viz senzitivní Homunkulus)
hluboká somatická a viscerální bolest – tupý charakter, delší trvání, rozsah je špatně difúzní, špatně ohraničitelný. Může se projikovat do různých částí těla – přenesená bolest – v rámci Headových zón. Je patrná vegetativní reakce a hyperestézie.
kořenová bolest – vzniká iritací zadních míšních kořenů a z nich vystupujících nervů. Bolest zachvacuje celou inervační oblast postiženého nervu (areae radiculares)
Fantomová bolest – je pociťována v amputované části těla. Reagující neurony mají změněný práh citlivosti a vzniká v nich množství podnětů, které jsou v CNS interpretovány jako bolest.

Předoperační mytí rukou a oblečení lékaře
Kauzalgie – poškození tkáně nebo nervů, které bolestivě stimuluje neuron v zadních rozích míšních a přenáší bolestivé podněty dále do vyšších mozkových center. Normálně nebolestivé podněty pak mohou vyvolat bolestivou reakci. Bolest může být provázena hyperalgézií a hyperestézií, vazomotorickým a trofickým poškozením dané oblasti. (viz posttraumatická neuralgie, Sudeckova analgodystrofie)
Neuralgie – bolestivé pocity šířící se podél kraniálních a spinálních nervů. Ostrá bolest může být vyvolána traumatem, infekčním procesem.

Klinické hodnocení intenzity bolesti

Pro bolest jako subjektivní vjem neexistuje žádné její objektivní měření. Každé měření bolesti je proto závislé na vnímání bolesti pacientem – tzn., že je individuální pro každého pacienta.
Slovní hodnocení
0 = žádná bolest
1 = malá bolest
2 = střední bolest
3 = silná bolest
4 = nesnesitelná bolest
Vizuální analogová stupnice – hodnotí bolest na stupnici od žádné bolesti po nesnesitelnou bolest.
Numerická stupnice – koreluje s analogovou stupnicí 0 – bez bolesti až 10 – nesnesitelná bolest.

Terapie stručný přehled

Léčba bolesti zavisí na síle bolesti uváděné pacientem – je proto pro každého pacienta individuální. Bolest se léčí nejčastěji medikamentózně, ale existují i jiné způsoby terapie jako například chirurgická léčba nebo i alternativní prostředky jako například akupunktura.

Léčiva používaná při terapii bolesti
Neopiátová analgetika
Opiáty
Lokální anestetika (katetrové techniky)

Schéma terapie bolesti dle WHO:
Stupeň 1 – Neopiátová analgetika (Paracetamol, Metamizol)
Stupeň 2 – Středně silný opiát + Neopiátové analgetikum (Tramadol, Codein) + Neopiátová analgetika
Stupeň 3 – Silný opiát + Neopiátové analgetikum (Morfin, Oxycodon) + Neopiátová analgetika


Zdroj: znalostní databáze, cs.wikipedia.org, autor je lékař 

Poznámka autorů: psáno a publikováno pro ty co považují doktory mediciny za hlupáky a označují je jako lazebníky a jiné šamany 
Toto musí znát už medik na lékařské fakultě. 


CO SE TADY ČTE NEJVÍC (Popular Posts)

MENU a ŠTÍTKY Je tu všechno?

Humor Sociální sítě Komentáře Vtipy Zdraví Credo Experto Medicina Verše Životospráva a dlouhý život jak na to Co je psáno Den pro tebe Google+ Diskuze a debaty Žít je tak krásné Psychiatrie a psychologie Google Internet Flejberk Krásné ženy Příroda Fotografie Poznámky G+ Legrace Ostatní Svobodný internet Zlatá střední cesta Spánek a jeho poruchy Stáří Blogeři sobě Civilizační nemoci Diagnostika manipulace Humor v medicíně Osobnostní patologie Psychosomatická medicina Amerika Historie Můj pohled na svět Novinky a zajímavosti Podzim Prevence Dobrý vtip! Humor a vtipy nebo moudra Kardiovaskulární zdraví Motivace Prevence a zdraví Slunečné ráno Sociální patologie Videa Úvod Deprese Léto Pozitivní myšlení Tipy Ateroskleróza Cippolovy zákony stupidity Deprivace a skupinová hloupost Diferenciální diagnostika Kruh Užitečné příspěvky Lidský život O stárnutí a stáří Skupinová hloupost Vtipné okamžiky Zajímavosti moderní medicina Bůh Slunce Civilizace Dehydratace Demence Google AdSense Infekční nemoci Kodex internetového diskutéra Les Léčivé rostliny Patologie Ptáci Přátelé Racionální výživa Slunečné odpoledne Sluneční toulky v přírodě Zrcadlo České momenty Židovské Život v přírodě Životospráva Alzheimerova choroba BonaFides Demokracie Dobro a jeho světlo Dětské lékařství Inteligence Interna a kardiologie MIKROBIOLOGIE Metabolický syndrom Moudrost O zdraví Oční (ophthalmologie) Pošta pro vás Pravda Stromy Trpajzlíci Virtuální prohlídka měst Vtipné a pozitivní Závislosti dezinformace Asertivita Expert v terénu Gastroenterologie Geek Geny a informace Karel Kryl MUDr. Jan Hnízdil Myšlenka dne Nemoci prostaty Nemocný vypráví O dětství Pavel Kysela Prostata Přátelství Renata Rozum Twitter VENEZUELA Ze života lékařů Řešení problémů Život s holou prdelí Afty Americké zdravotnictví Astronomie Bohemian melody and songs Bolest Bolest u člověka Bylinky Bylinky a spánek Cestovní medicina Cestování Cruise Rekreace Dovolená Dlouhá cesta Dopisy Erotika na internetu Facebook Google Scholar Hypertensní choroba Imunita Instinkty Kemel Kopírování Laboratorní diagnostika Ledviny Life at Google Lymeská Borelióza Meteorosenzitivita Neurologie Novinky v hudbě ORL Objevy Osobnost lékaře Otčenáš Pirátství Pohádka Poruchy vědomí Prof. Koukolík Rakovina prostaty (caP) Rath a sedmimilionová krabice Slunečný den Smazání Facebooku Spánek Spánek a léky Strach Stres Urologie Virosa Voda Vánoce Zdravotní pojištění Škola 0 závisti ACTA Admin Anatomie Cesty Cholera Cholesterol Chřipka Cibule Cicero Deprivanti a deprivantství Diabetes mellitus Dna Dobrý voják Děti Dětská obezita Dětství Editace a styl psaní příspěvků Elektřina Energie a my Febrilní křeče Florence and the Machine Genius loci Glaukom Google Analytics Hepatologie Hyperkinetická porucha Hyperpyrexie Jaro Karikatura Kofein Kráťa Káva Lež Literatura Lékař MOTOROLA Droid RAZR Markéta Šichtařová Maturita Meditace Mikroorganismy Mireille Mathieu Moudra Mozek a drogy Moře Murphyho zákony Music and Humor Nefrologie Neuroanatomie a neurofysiologie bolesti Novinky O chřipce obecně O jmelí O lásce Obama Pivo Plynové jezírko s oxygenoterapií Premenstruační syndrom Psychoaktivní látky Psychologie Pudy Půst Sanitka Sdílení Sociopatie Sokrates Soukromé Stahování Statečnost Steatóza jater Stomatologie Sůl v potravě člověka Technické spekulace Twitter Frenzy USA Učitel Vajíčka Velikonoce Vlčí mák Výchova Zahrady Ze života sestřiček Zrychlení počítače? Zácpa Obstipatio Zákon Závislost emoce u Křížku úzkost Čaj o páté 7 000 000 776833333 Afektivní neurověda Akáty bílé Alcatraz Alergie Alicia Keys Allison Crowe Android Aristoteles Basshunter Beethoven Symphony Beletrie Benedikt XVI. Bible Biochemie Bioklimatologie Blogy Bolesti nohou Bouře Bršlice kozí noha Aegopodium podagraria L. Bug Opera Bulvár Buněčné receptory Charlie Chirurgie Chronický únavový syndrom Citový mozek D-FENS Dengue Deprivanti Deštivý den Diagnostika v oční medicině Diamanty Divizna velkokvětá Dr WEB Drahé kameny Drogy EKG Elizabeth Blackwell Emergency Epidemiologie Erythema migrans Etnika Evropa Externí disk Filmy František Ringo Čech Freud Frustrace Fysiologie Fytoterapie G+ notifikace v Opeře GDX Access Gaudeamus igitur Hemagel Homeless Horečka Hudba Hunting Hvězdokupa Hyperplasie prostaty Hypertenze Hypnotika Idiopathické In Vino Veritas Infekční koutky Ischemická choroba Jordánsko Kalifornie Kalium Kamenný most Kapradí Karel Schwarzenberg Kašel Klysma neboli klystýr Klávesové zkratky Koledy Kolokvium Kongres Konopka obecná Kontakty Korsika Krajina Krizová linka La Roux Lesní jahody Lymeská Borrelióza Lásky čas Léky nové generace M.Parkinsoni MEXICO MUDr. Plzák Maminka Manicko depresivní syndrom Marek Slabý Meduňka Memy Mikrobiom Milenci Minerály Mobilní internet Modrá knížka Modříny Moldau Smetana Mozek Munchhausenův syndrom Muži a ženy Myslivost Měsíční noc Narcistická porucha osobnosti Nefunkční bezpečnostní hláška Nemoc z líbání Nemoci dospívání Nemoci štítné žlázy Nikon Nobelovy ceny Názory O závisti Oldřich Vinař Optika Ostropestřec mariánský Ovoce Očkování Paliativní medicina Pesticidy Petra Placebo Placebo efekt Poezie Policie Porodnictví a gynekologie Porucha metabolismu Počítače a diagnostika Preexisting condition Proces wuauclt.exe Prof. MUDr. Pavel Pafko Propedeutika Prostřeno Psychiatrická onemocnění Psychopatie Ptačí zpěv Přetížení organizmu Radkin Honzák Rickrolling Rodina Rozšíření Opery Rychlá pomoc Sametová revoluce Sammuel perský kocourek Sanitka Mercedes veteran Schemer Screenshot Serenoa repens Sex Sex a zdraví Slovensko Sluneční erupce a aktivita Smartphone Soubory .OGG Soukromí Speciální pedagogika Sport Sportovní lékařství Sršeň Street View Suguperge! Sdígilígim naga wegeb! Svoboda Světlo Syrenia TOPLekar.cz Teotihuacan The Cranberries - Zombie The Moon Měsíc The New York Times Tonometry Toxiny Transplantace Trojský kůň Třezalka U bankomatu U vody U řeky Unwand Vanessa Mae Veverka Veřejné mínění Vilcacora Vinná réva Vlaštovka Vlídné slovo Vojenská služba Vyhledávač Václav Havel Všímavost WD My Passport YES WE CAN YouTube bubble nebula prof. MUDr František Koukolík prof. Matějček prohlížeč Opera psychoanalýza studentské Římská mythologie Šampaňské Školní zdravotní služba Švejk

Vybraný příspěvek

Kdybychom dokázali být skutečně v přítomném okamžiku a otevřenou pozorností si vše uvědomovat, neztrácet v životních situacích ze zřetele své já, tak by pro většinu negativních myšlenek téměř nezbylo místo.

Starost, úzkost, smutek a deprese? Když se řekne léčba depresivního onemocnění, automaticky se nám vybaví léky, antidepresiva. V nejvážnější...

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...